□ 실손보험은 국민 대다수가 가입하고 있는 민간의료보험으로, 국민건강보험과 더불어 국민의 의료비 보장에 기여하고 있으나

ㅇ 안타깝게도 실손보험과 관련된 허위,과장청구 등 보험사기가 지속,반복적으로 발생하고 있습니다.

ㅇ 이는 명백한 범죄행위일 뿐만 아니라 선량한 다수 국민의 보험료 인상 등 경제적 피해를 끼치는 일입니다.

□ 금융감독원은 이에 일상 속 보험사기에 대한 경각심 제고를 위한 연속기획물 제2편*으로, 실손보험의 주요 보험사기 유형을 알려드립니다.

* [제1편] 자동차 수리비 허위,중복청구 등 보험사기 사례 및 대응요령(8.21보도자료)

ㅇ 병,의원을 이용하시면서 노출되는 주요 보험사기 사례 및 대응요령을 잘 숙지하셔서 현명히 대처해 주시기 부탁드립니다.

<실손보험금 허위청구 관련 보험사기 유형(4건)>

1. 진료비 쪼개기 수법을 이용한 보험사기

2. 피부미용을 도수,무좀치료로 둔갑시킨 보험사기

3. 허위처방 끼워넣기를 통한 보험사기

4. 숙박형 요양병원의 허위 장기입원을 활용한 보험사기

- 자세한 내용은 첨부파일을 확인하시기 바랍니다.

[ 금융감독원 2025-09-08 ]