천식 진료인원 187만명(2014년), 5년 전에 비해 19.8% 줄어
‘ 세계 천식의 날’ (5월 5일)…환자는 인식·환경 개선, 요양기관은 진료 질향상 노력 필요
건강보험심사평가원(원장 손명세)은 ‘ 세계 천식의 날’ (5월 5일)을 맞아 천식(J45, J46)에 대해 최근 5년간(2010∼2014년) 심사결정자료(건강보험 및 의료급여)를 분석한 결과,
2014년 진료인원은 186만 8천명으로 2010년에 비해 46만명(-19.8%)이 감소하였으며,
2014년 진료비용 역시 1,704억원으로 2010년에 비해 236억원(-12.1%) 감소하였다.
최근 5년간(2010∼2014년)의 건강보험 및 의료급여 심사결정 자료를 이용한 ‘ 천식’ 의 진료 추이를 살펴보면,
진료인원은 2010년 약 232만9천명에서 2014년 약 186만8천명으로 5년 전에 비해 약 46만명(-19.8%) 감소하여 연평균 증가율은 -5.4%이며,
총진료비는 2010년 약 1,939억원에서 2014년 약 1,704억원으로 5년 전에 비해 약 236억원(-12.1%)이 감소하여 연평균 증가율은 -3.2%를 보였다.
그림1. <천식> 진료인원 및 총 진료비 추이 (2010년∼2014년)
표1. < 천식> 성별 진료인원 및 총진료비 현황 (2010년∼2014년)
| 구 분 | 2010년 | 2011년 | 2012년 | 2013년 | 2014년 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 진료인원 (명) | 계 | 2,329,738 | 2,338,061 | 2,234,150 | 2,012,436 | 1,868,870 |
| 남 | 1,080,085 | 1,079,788 | 1,020,865 | 926,098 | 851,737 | |
| 여 | 1,249,653 | 1,258,273 | 1,213,285 | 1,086,338 | 1,017,133 | |
| 총진료비 (천원) | 계 | 193,928,924 | 195,682,744 | 180,376,760 | 169,410,390 | 170,366,617 |
| 남 | 90,732,309 | 90,515,164 | 80,085,047 | 73,209,754 | 72,036,961 | |
| 여 | 103,196,614 | 105,167,581 | 100,291,713 | 96,200,635 | 98,329,656 | |
‘ 천식’ 은 대부분(97% 이상) 외래 진료를 받으며, 2014년 기준 입원 진료인원은 약 5만명, 외래 진료인원은 약 185만명인 것으로 나타났다.
입원, 외래 진료인원 모두 감소하고 있는 추세이나, 2014년 1인당 입원 진료비와 1인당 입원일수는 각각 151만원, 14.5일로 증가하였다.
천식은 의원급 외래진료에서 적절한 관리만으로 질병의 악화와 이로 인한 입원을 피할 수 있는 호흡기 만성질환으로 외래에서의 효과적인 진료가 필요하다.(심평원 보도자료 참고, 2015. 1. 15.)
표2. <천식> 입원/외래 진료현황
(단위: 명, 원, 일, %)
| 상병명 | 2010년 | 2011년 | 2012년 | 2013년 | 2014년 | 연평균 증가율 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 진료인원 | 입원 | 52,816 | 51,474 | 50,383 | 46,309 | 46,751 | -3.0 |
| (2.2%) | (2.2%) | (2.2%) | (2.3%) | (2.5%) | |||
| 외래 | 2,311,443 | 2,320,178 | 2,215,721 | 1,994,982 | 1,850,999 | -5.4 | |
| (97.8%) | (97.8%) | (97.8%) | (97.7%) | (97.5%) | |||
| 1인당 진료비 | 입원 | 1,255,530 | 1,341,426 | 1,361,353 | 1,489,784 | 1,514,403 | 4.8 |
| 외래 | 55,211 | 54,580 | 50,452 | 50,336 | 53,791 | -0.6 | |
| 1인당 입·내원일수 | 입원 | 12.25 | 12.69 | 13.10 | 14.49 | 14.50 | 4.3 |
| 외래 | 3.74 | 3.65 | 3.41 | 3.23 | 3.25 | -3.5 | |
* 입원/외래 진료인원은 중복인원이 발생할 수 있어 입원, 외래 진료인원의 합은 표1의 전체 진료인원과 다를 수 있음
( )안은 입원/외래 진료인원 합계로 계산한 입원/외래의 비중 임
천식으로 가장 많이 진료를 받은 연령구간은 10세 미만으로, 2014년 기준 60만명이 진료를 받아 전체의 31.8%를 차지하였다.
2014년 기준 연령구간별 진료인원은 10세 미만이 60만2천명으로 가장 많으며, 이어서 70대 이상 28만5천명(15.0%) > 50대 22만7천명(12.0%)> 60대 20만9천명(11.0%) 순으로 많았다.
10세 미만 아동의 호흡기는 발육이 완전하지 않아 성인에 비해 면역력이 약하고 상기도 감염에서 기도가 과민하게 반응하여 기침, 호흡곤란 등의 증세가 발생하게 된다.
또한, 고령에서는 흡연·환경적인 요인 등에 의해 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 동반되어 진료인원 및 입·내원일수가 증가하는 것으로 추정된다.
표3. <천식> 연령별/성별 진료인원 및 점유율 (2010년∼2014년)
| 구 분 | 진 료 인 원 (명) | 연 령 별 점 유 율 (%) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2010년 | 2011년 | 2012년 | 2013년 | 2014년 | 2010년 | 2011년 | 2012년 | 2013년 | 2014년 | ||
| 0∼ 9세 | 계 | 914,916 | 901,059 | 793,055 | 720,295 | 602,375 | 38.8% | 38.1% | 35.0% | 35.4% | 31.8% |
| 남 | 504,726 | 496,266 | 435,408 | 399,346 | 332,719 | 46.2% | 45.4% | 42.1% | 42.6% | 38.6% | |
| 여 | 410,190 | 404,793 | 357,647 | 320,949 | 269,656 | 32.4% | 31.8% | 29.1% | 29.2% | 26.2% | |
| 10∼ 19세 | 계 | 202,337 | 200,001 | 174,781 | 142,230 | 141,577 | 8.6% | 8.5% | 7.7% | 7.0% | 7.5% |
| 남 | 115,113 | 113,605 | 98,605 | 80,872 | 80,735 | 10.5% | 10.4% | 9.5% | 8.6% | 9.4% | |
| 여 | 87,224 | 86,396 | 76,176 | 61,358 | 60,842 | 6.9% | 6.8% | 6.2% | 5.6% | 5.9% | |
| 20∼ 29세 | 계 | 114,419 | 109,399 | 107,937 | 94,795 | 90,982 | 4.8% | 4.6% | 4.8% | 4.7% | 4.8% |
| 남 | 44,298 | 43,346 | 44,338 | 39,811 | 39,464 | 4.1% | 4.0% | 4.3% | 4.2% | 4.6% | |
| 여 | 70,121 | 66,053 | 63,599 | 54,984 | 51,518 | 5.5% | 5.2% | 5.2% | 5.0% | 5.0% | |
| 30∼ 39세 | 계 | 197,032 | 192,805 | 189,473 | 165,107 | 156,852 | 8.4% | 8.1% | 8.4% | 8.1% | 8.3% |
| 남 | 70,437 | 68,814 | 69,892 | 61,966 | 59,602 | 6.4% | 6.3% | 6.8% | 6.6% | 6.9% | |
| 여 | 126,595 | 123,991 | 119,581 | 103,141 | 97,250 | 10.0% | 9.7% | 9.7% | 9.4% | 9.4% | |
| 40∼ 49세 | 계 | 209,717 | 209,647 | 207,743 | 183,529 | 180,835 | 8.9% | 8.9% | 9.2% | 9.0% | 9.6% |
| 남 | 77,229 | 77,498 | 78,391 | 69,963 | 69,201 | 7.1% | 7.1% | 7.6% | 7.5% | 8.0% | |
| 여 | 132,488 | 132,149 | 129,352 | 113,566 | 111,634 | 10.5% | 10.4% | 10.5% | 10.3% | 10.8% | |
| 50∼ 59세 | 계 | 228,491 | 245,519 | 252,932 | 231,936 | 227,114 | 9.7% | 10.4% | 11.2% | 11.4% | 12.0% |
| 남 | 85,826 | 91,854 | 95,889 | 87,962 | 86,320 | 7.8% | 8.4% | 9.3% | 9.4% | 10.0% | |
| 여 | 142,665 | 153,665 | 157,043 | 143,974 | 140,794 | 11.3% | 12.1% | 12.8% | 13.1% | 13.7% | |
| 60∼ 69세 | 계 | 230,078 | 232,322 | 236,433 | 213,327 | 209,192 | 9.8% | 9.8% | 10.4% | 10.5% | 11.0% |
| 남 | 94,381 | 94,804 | 96,458 | 87,353 | 85,414 | 8.6% | 8.7% | 9.3% | 9.3% | 9.9% | |
| 여 | 135,697 | 137,518 | 139,975 | 125,974 | 123,778 | 10.7% | 10.8% | 11.4% | 11.5% | 12.0% | |
| 70세 이상 | 계 | 262,558 | 276,112 | 300,866 | 285,364 | 284,590 | 11.1% | 11.7% | 13.3% | 14.0% | 15.0% |
| 남 | 101,627 | 106,622 | 114,888 | 109,721 | 109,271 | 9.3% | 9.8% | 11.1% | 11.7% | 12.7% | |
| 여 | 160,931 | 169,490 | 185,978 | 175,643 | 175,319 | 12.7% | 13.3% | 15.1% | 16.0% | 17.0% | |
* 연령별 점유율은 각 성별내에서의 점유율임.
생일을 전후하여 진료를 받아 만(滿)나이가 변경된 경우에는 연령 별로 중복이 발생할 수 있습니다. 따라서 단순합계로 환자수를 계산하는 경우 다수의 중복 환자수가 나타날 수 있으므로 자료 이용 시 유의하시기 바랍니다.
그림2. <천식> 연령구간별 진료인원 및 비중 (2010년∼2014년)
‘ 천식’ 진료인원은 주로 환절기인 4월과 겨울이 시작되는 11월에 증가하는 것으로 나타났다.
특히, 4, 11월에는 감기, 기후변화, 황사 등 ‘ 천식’ 유발인자에 노출되는 경우가 많아 진료인원이 증가하므로 각별한 주의가 요구된다.
표4. <천식> 월별 진료인원 현황 (2010∼2014년)
(단위: 명)
| 연도 | 1월 | 2월 | 3월 | 4월 | 5월 | 6월 | 7월 | 8월 | 9월 | 10월 | 11월 | 12월 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2010년 | 373,338 | 336,739 | 417,365 | 491,697 | 472,358 | 380,134 | 305,387 | 258,962 | 361,796 | 455,452 | 484,639 | 511,525 |
| 2011년 | 410,633 | 335,409 | 394,633 | 424,249 | 430,565 | 346,282 | 287,977 | 306,827 | 418,655 | 450,995 | 440,431 | 437,355 |
| 2012년 | 416,566 | 412,957 | 424,161 | 433,617 | 406,971 | 289,290 | 246,440 | 243,462 | 339,159 | 397,526 | 402,640 | 350,610 |
| 2013년 | 343,806 | 350,012 | 388,547 | 386,972 | 350,016 | 261,818 | 228,531 | 225,766 | 305,230 | 353,613 | 356,883 | 327,746 |
| 2014년 | 325,586 | 356,639 | 344,543 | 373,815 | 326,525 | 249,277 | 236,315 | 227,178 | 289,169 | 316,140 | 348,699 | 347,190 |
| 평균 | 373,986 | 358,351 | 393,850 | 422,070 | 397,287 | 305,360 | 260,930 | 252,439 | 342,802 | 394,745 | 406,658 | 394,885 |
* 월별 진료인원은 요양개시일 기준임.
그림3. <천식> 월별 평균 진료인원 (2010∼2014년 평균)
‘ 천식’ 은 기관지의 염증 반응으로 인해 생기는 질환으로 기관지가 좁아져서 호흡곤란, 천명음(쌕쌕거리는 숨소리), 심한 기침 증세가 발생한다.
천식은 반복·발작적으로 일어나는 만성질환으로 공기가 흐르는 길인 기관지의 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 좁아져 숨이 차게 된다.
천식의 주요 증상으로는 천명, 기침, 가슴 답답함, 호흡곤란, 가래가 있으며, 심하게는 호흡부전으로 인한 청색증이 나타나고, 사망할 수도 있는 질환이다.
‘ 천식’ 을 일으키거나 증상을 악화시키는 ‘ 원인인자’ 와 ‘ 악화인자’ 가 있으며, 개인마다 차이가 있기 때문에 자신의 천식 유발인자를 정확히 알고 제거하거나 피하도록 해야한다.
천식의 원인인자는 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물, 바퀴벌레, 음식 등이 있으며, 악화인자로는 기후변화, 대기오염, 담배연기, 감기 등이 있다.
따라서 황사 등 미세먼지 농도 증가로 인한 대기오염이 심한 봄과 감기가 유행하는 환절기에는 특히 천식예방과 치료에 힘써야 한다.
‘ 천식’ 은 외래에서 효과적으로 진료가 이루어지는 경우, 질병의 악화와 입원을 예방할 수 있는 대표적인 외래 민감성 질환이다.
심평원에서는 천식 환자관리의 질향상을 위해 전국 의료기관을 대상으로 실시한 적정성 평가 결과와 천식 진료를 잘하는 동네 의원을 홈페이지(www.hira.or.kr > 병원평가정보 > 천식)를 통해 공개하고 있다.(심평원 보도자료 참고, 2015. 1. 15.)
건강보험심사평가원 유세화 상근심사위원은
"천식 치료에서 가장 중요한 점은 천식을 초기에 정확히 진단하여 자신의 천식 원인, 악화인자를 정확히 인지하고 생활환경 개선을 통해 예방함은 물론, 지속적인 치료를 통해 적절히 관리한다면 증상 조절뿐 아니라, 질병의 악화로 인한 입원을 피할 수 있다."고 말하며,
"실제 천식의 유병률이 증가 추세로 추정되고 있는 상황에서 천식질환에 대한 심평원의 5년간 청구건수가 감소한 것은 천식치료의 개선으로 심한 천식환자가 감소하고 있는 것으로 해석할 수 있다."고 밝혔다.
아울러 2013년 천식 적정성 평가결과 천식에 대한 진료는 표준 치료지침에는 미흡하지만, 지속적인 질평가 수행을 통해 요양기관의 질 향상을 지원하고, 국민의 인식 개선을 위해 적극 홍보하며, 천식 진료환경 개선을 위해 의료계와 함께 더욱 노력해 나간다면 천식 진료수준이 점진적으로 향상될 수 있을 것으로 기대한다.
[보건복지부 2015-04-29]
